ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ

Восстановительная медицина и новейшие технологии реабилитации –  государственный заказ

О том, какие задачи сегодня ставит государство перед отраслью и как врачи-реабилитологи могут расширить свои возможности и возможности пациентов с помощью инноваций – обо всем этом нашей газете рассказал Геннадий Николаевич Пономаренко – генеральный директор ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.

– Государство приступило к реформе медицинской реабилитации. Зачем и каковы промежуточные результаты?

– Реабилитация сегодня выступает одной из ведущих и приоритетных задач не только медицины и социальной защиты, но и общества в целом. Это глобальный тренд. Так, ВОЗ провозгласило 21-й век веком реабилитации, «здоровья для всех». Не случайно президент РФ поставил правительству РФ задачу реализовать программу комплексной реабилитации пациентов до 2026 года. Это связано, с одной стороны, с нарастающим количеством людей, которые нуждаются в реабилитации, с другой – с последствиями пандемии коронавирусной инфекции.

Сегодня на эти цели выделяется порядка 100 млрд рублей на 6 лет. Кроме того, правительству страны дано поручение разработать такую же программу в регионах, причем, по разным направлениям реабилитации. Поэтому наша конференция, которая проходит на площадке Медицинского университета «Реавиз», одного из российских флагманов реабилиталогии, который сохранил свои лидерские позиции даже в период ограничительных мер в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в частности, активно участвуя в разработке новых восстановительно-реабилитационных технологий и реабилитационных программ для пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию, – весьма своевременное и важное мероприятие.

– Расскажите поподробнее о программе комплексной реабилитации, которая будет реализована до 2026 года.

– Конечно же, одним из элементов этой программы является и реабилитация инвалидов, причем комплексная. Она включает не только медицинский, но еще и социальный, и обучающий блоки. И, понятно, реализуется в условиях так называемого реабилитационного треугольника: медицина, образование и общество. Мы, как учреждение Министерства труда и социальной защиты занимаемся вопросами мониторинга в реализации этой программы, но, безусловно, как научное учреждение, говорим и о перспективных направлениях. Так, речь идет о таких, например, направлениях, как ранняя помощь. Это помощь детям, у которых уже априори имеются некоторые нарушения функций, поскольку родились с ними – и мы эти функции должны или восстановить, или сформировать заново.

Есть направление, которое называется абилитация. Второе большое перспективное направление связанно с сопровождаемым проживанием инвалидов. Государством поставлена задача постепенно уйти от предыдущей модели пребывания в домах инвалидов в вариант с сопровождаемым проживанием в специальных квартирах, которые имеют более привычные бытовые условия, приближенные к нормальной жизни.

Кроме того, одним из элементов данной программы реабилитации является элемент, связанный с ортезированием и протезированием. За последние четыре года нами разработаны принципиально новые технологии – от цифровых технологий протезирования, изготовления ортезов, протезов, корсетов, соответствующей ортопедической обуви, – до эстетической одежды. Эти технологии сегодня объединены единым блоком так называемого «цифрового протезирования». С их помощью мы можем осуществлять протезирование в любой точке нашей страны. Пациент, допустим, с Камчатки, присылает нам свои фотографии и соответствующие мерки. А мы с помощью компьютера и 3D-принтера делаем нужное протезное изделие. Далее он приезжает уже на примерку, тем самым ускоряется процесс реабилитации.

– Как инновации расширяют возможности врачей-реабилитологов?

– Иннновационные технологии самые разные, они в большей степени сегодня представлены роботизированными, информационными, дистантными технологиями. Особое внимание в реабилитации сейчас специалисты уделяют методам роботизированной механотерапии. Сформировалось новое интегральное направление в реабилитации. Я бы его назвал нейротравматология или нейроортопедия. На базе Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта создано первое нейроортопедическое отделение, в котором одновременно идет воздействие на последствия различных сосудистых нарушений (в том числе после инсультов), нарушений в работе периферической нервной системы, и на поражение опорно-двигательного аппарата.

Поражает темп развития биоуправляемой механокинезотерапии! Мы научились анализировать биомеханический профиль походки вплоть до мельчайших деталей и микросекундных интервалов задержки действия различных групп мышц. Научились стимулировать отдельные мышцы. Сегодня производители приступили к изготовлению четвертого поколения экзоскелетов – поколения с пространственным биоуправлением и пространственной коррекцией профиля походки. Это позволяет надеяться на то, что люди, которые ни разу не вставали с инвалидной коляски или с кровати, смогут свободно перемещаться. На мой взгляд, это новый путь развития реабилитации.

В целом развитие новых технологий, связанных с медицинским изделиями для реабилитации, идет по нескольким направлениям. Первое включает в себя развитие микропроцессорных информационных технологий, которые сочетаются с понятиями цифровой экономики и цифровой медицины. Второе направление – разработка многофункциональных аппаратов, которые интегрируют в себе одновременно несколько лечебных физических факторов и их оптимальные комбинации, которые автоматически подстраиваются под конкретные патологии. Третье направление – биоуправляемые методы воздействия. Сегодня все оборудование должно соответствовать реализации принципа индивидуальности и персонализации. Биоуправление играет здесь решающую роль. Четвертое направление связано с появлением новых физических факторов и их различных сочетаний. Прочно вошли в арсенал и методы ударно-волновой терапии и криотерапии. Также появились аппараты, реализующие высокоинтенсивную лазерную терапию, импульсную магнитотерапию, высокоимпульсную электротерапию и ряд других новых методов. Все эти аппараты позволяют по-новому воздействовать на поврежденные органы или ткани и добиваться новых лечебных эффектов.

– Важный вопрос, активно обсуждаемый в ходе конференции – нормативно-правовое регулирование отрасли. О чем речь?

– Реформа медицинской реабилитации в стране, идущая уже несколько лет, заставила претерпеть кардинальные изменения и нормативно-правовую базу отрасли. Вышло два новых документа по организации медицинской реабилитации взрослых и детей, и, конечно же, появились новые подходы, новая этапность, примерные стандарты оснащения центров, примерные штатные нормативы. В новом постановлении правительства о лицензировании медицинской дея- тельности реабилитация включена отдельным элементом этой деятельности, становится сферой отдельных услуг. Считаю, это очень важно. Конечно, есть и вопросы. Так, в связи с новым приказом Минздрава «О порядке организации медицинской реабилитации взрослых», кардинально меняется система оказания помощи в реабилитационных центрах и больницах. В частности, новый приказ требует наличия в таких учреждениях мультидисциплинарной команды реабилитологов. А таких специалистов стали готовить в России только в 2018 году… Этот документ делит действующие медучреждения на четыре типа, регламентирует этапы и интенсивность реабилитационных мероприятий, предполагает, что оказываться они должны расширенным контингентом реабилитационной команды врачей под каждого конкретного пациента. Координировать работу реабилитационной мультидисциплинарной бригады, согласно новым правилам, должен не лечащий врач, а специалист по медицинской реабилитации. Какие-то нормативные документы опережают ситуацию, какие-то за ними не поспевают… Сегодня у нас находится в отработке профессиональный стандарт по новой специальности «физическая медицинская реабилитация» для ординатуры. Он буквально вот только что принят минобром – это трехлетний курс обучения и для него надо будет создавать принципиально новые программы обучения, поскольку реабилитационный процесс сегодня проходит, повторюсь, в реабилитационной команде. Это врач физической ребилитационной медицины, врач-эрготерапевт, физические терапевты. И всех этих людей надо готовить уже сейчас! Врач в такой команде переходит от роли просто лечащего врача к роли врача-организатора, ему работать с командой психологов, диетологов, логопедов, т. е. специалистов с немедицинским образованием, и ставить им задачи, и контролировать, и оценивать их эффективность. Это целый блок проблем, который подлежит сегодня решению! Все данные процессы мы соотносим, подводим к международным стандартам, –  то, что сегодня происходит и во всей российской медицине. Ведь медицина сегодня вне рамок глобальных процессов уже неосуществима.

Оксана Федина.


Больше на

Subscribe to get the latest posts sent to your email.

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.